2020-05-26 16:28:46  文章来源:食疗养生

“父亲直肠癌保肛手术后第5天发现吻合器漏,采用保守治疗,至今2周泄露量减少到50ml以内,请问后续继续保守治疗还是直接做临时改道?”

很多大肠癌患者在手术后会遇到各种各样的问题,今天我们就针对一些常见问题进行解答。

得了肠癌,保肛还是造瘘?

在这两项选择前,保肛大家一定不陌生。造瘘又是怎么回事?人体中的废气、排泄物都是通过肛门出口,当直肠癌患者发现直肠有肿块,而且位置不理想,靠近肛门那块,那就要面对肛门或者不能保住的危机。

而造瘘手术就是把已被肿瘤细胞侵占的肠子切掉,在上段高位的肠子从肚皮上重新开个口,术后人体的排泄物和废气就会从“新的出口”拉出来。

手术保肛还是造瘘,都应该根据患者病情而定,患者宜多听从权威医生建议。很多患者在面对选择时,总是希望能够保肛,这是可以理解的,但是保肛还是造瘘,我们还是遵循保命最重要。

我国直肠癌发病特点以中低位直肠癌较多,约占直肠癌的70%,中低位直肠癌最有效治疗手段就是手术根治性切除(也就是造瘘)。有些患者尽管采用了低位甚至超低位的保肛手术,但术后生活质量低,无法自主控便。所以即便保肛,生活质量也比不上造瘘。

而且,并非所有患者都适合保肛,患者想要保肛需要具备一定条件,肿瘤的位置是能否保肛的重要因素。一般直肠和肛门距离分为三段:高位直肠≥10cm,5cm≤中位直肠≤10cm,低位直肠<5cm.称为理论上,肿瘤位置距离肛门越远(高位直肠或中位直肠),保肛的几率就越大。

除肿瘤的位置之外,肿瘤本身的大小也会影响能否保肛。中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任周志祥医生表示,膀胱可以分成三部分:膀胱底、膀胱顶和膀胱三角。如果肿瘤侵犯到膀胱底,膀胱可考虑保留,但要以术前同时同步放化疗,缩小肿瘤为前提。如果术前放化疗也不能解决问题,那这个膀胱可能还是要切掉的。

另外,保肛手术切除后,需将肠管对接,形成一个吻合口。如果病人肠系膜血管达不到吻合的条件,吻合口会发生泄漏,诱发腹腔感染。这种情况下也不适合保肛。

无论是保肛手术还是造瘘手术,都可以有效治疗直肠癌,那么术后癌症患者的盆骨底肌训练就尤为重要了,盆骨底肌训练可以有效提高患者控便能力,那么不同手术患者术后应该注意哪些方面呢?

针对保肛患者,如何恢复排便功能?

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海军军医大学附属长征医院普外科主任医师胡志前介绍,保肛术后,患者在第1-2周,就会有便意,应知道病人有便意时立即如厕;患者第2周可以开始进行提肛训练,每天定时地收紧肛门锻炼收缩能力,可有效控制排便。术后2周开始,每餐进食后半小时如厕,进行排便训练。形成条件反射性排便习惯,有利于早日恢复排便功能。

吻合口狭窄、泄露怎么办?出现炎症正常吗?

术后低位直肠癌患者可能会表现出吻合口狭窄的问题,患者生活质量无法恢复正常,大便自控能力仍然失调,严重者由于细菌积累,可能还会出现炎症,这些都是保肛术后的后续不适反应,建议需到医院进行再诊断治疗。

针对造瘘患者,如何选择造瘘袋?

造瘘患者造瘘袋的选择对结肠造口护理影响深远。质量好的造瘘袋可避免因造瘘口内污手溢出引起的皮肤红肿,糜烂和切口感染,减轻病人的痛苦。患者出院后可选择粘贴型人工肛门袋,粘贴性能好,对皮肤刺激小。

另外,周志祥医生强调,再好的医生也不能完全杜绝造瘘口的并发症。造瘘口出血、脱垂、水肿,造瘘肠管坏死都是常见的早期并发症,出现时都可入院,医生会及时处理。

不管造瘘还是保肛,术后护理都十分重要

造瘘和保肛术后的护理十分重要,日常除了谨遵医嘱,还要注意日常护理。

少进食易产气的食物,如乳酪类、奶酪、豆类、洋葱、青椒等,肠道产气过多,造瘘袋会鼓起,而保肛者也无法收放自如的控制放屁。

避免进食易产生异味的食物,如:芦笋、大蒜、香辛类调味,造瘘袋不具有防臭功能,进食气味大的食物,会让患者被“臭气”围绕。同样保肛者进食过多异味食物,也会放出“臭屁”而无法自控。

术后患者的衣服应柔软、舒适、宽松,避免穿紧身的衣裤,以免影响造口血液循环。

总之,直肠癌的治疗一定要分清主次,不管是保肛还是造瘘,保住生命才是首位。只有活着,才有资格讲究生活质量的问题。

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    (2022-09-14 16:00:26) 1#

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